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Une assurance mutuelle santé est une assurance complémentaire santé proposée par des mutuelles, c'est-à-dire des organismes à but non lucratif. Elle permet de rembourser tout ou partie des dépenses de santé qui ne sont pas prises en charge par l'Assurance maladie, comme les frais dentaires, les frais d'optique, les dépassements d'honoraires, etc.
Voici quelques informations importantes sur l'assurance mutuelle santé :
- Types de contrats : Il existe plusieurs types de contrats d'assurance mutuelle santé, comme le contrat individuel, le contrat collectif (proposé par une entreprise à ses salariés), le contrat responsable (qui respecte un certain nombre de critères fixés par la réglementation), etc.
- Garanties : Les garanties proposées par les assurances mutuelles santé peuvent varier selon les contrats. Il est important de bien étudier les garanties proposées pour choisir celle qui convient le mieux à ses besoins.
- Tarification : Le coût de l'assurance mutuelle santé dépend de plusieurs facteurs, comme l'âge, le sexe, la situation familiale, le niveau de garantie choisi, etc.
- Remboursement : Les remboursements de l'assurance mutuelle santé peuvent se faire soit en pourcentage des frais réels engagés, soit en forfait. Il est important de bien comprendre les modalités de remboursement de son contrat d'assurance mutuelle santé.
- Comparaison des offres : Il est recommandé de comparer les offres d'assurance mutuelle santé pour trouver celle qui offre le meilleur rapport qualité-prix. Les comparateurs d'assurance en ligne peuvent aider à trouver la meilleure offre.
Il est important de bien comprendre les termes du contrat d'assurance mutuelle santé et de se faire accompagner par un professionnel en cas de doute.



















Votre complémentaire santé réduit les frais de santé qui restent à votre charge :
- au quotidien pour le ticket modérateur ou les prestations peu remboursées par l’assurance maladie obligatoire (ex. : optique, dentaire, etc.) ;
- en cas d’événements exceptionnels (ex. : hospitalisation, naissance, etc.) ;
- même si vous êtes pris en charge à 100 % par l’assurance maladie obligatoire (ex. : soins sans rapport avec votre affection longue durée – ALD –, maternité, etc.).
Les organismes proposant des complémentaires santé visent à réduire les dépenses de santé à la charge de l’ensemble des personnes qu’ils couvrent.
À NOTER
Les complémentaires santé sont de deux types :
• adhésion ou contrat souscrit à titre individuel ;
• contrat collectif (complémentaire santé d’entreprise) souscrit par l’employeur.
- consultations et médicaments ;
- hospitalisation : frais de séjour, chambre particulière, honoraires de chirurgie ;
- ptique : lunettes et lentilles ;
- dentaire : prothèses dentaires, orthodontie ;
- actes et soins médicaux non remboursés par l’assurance maladie obligatoire : vaccins, ostéopathie, opération de la myopie, implants dentaires, etc.
- en pourcentage (ex. : 150 % de la base de remboursement de la Sécurité sociale signifie que, quand cette base de remboursement est de 100 €, vous êtes remboursé jusqu’à 150 € dans la limite des frais engagés – part de l’assurance maladie obligatoire et part de la complémentaire santé)* ;
- en euros (ex. : 200 €).
- plafonnées (ex. : maximum 30 € par jour) ;
- limitées en nombre (ex. : 2 séances par an)
- limitées dans le temps (ex. : 100 % pendant 60 jours maximum, une paire de lunettes tous les 2 ans). Certaines dépenses peuvent n’être couvertes qu’après une période nommée « délai d’attente » ou « délai de carence ».
* Exemple pour un « remboursement assurance maladie obligatoire inclus ».
- le « tiers payant », qui vous évite de faire l’avance de certains frais (ex. : pharmacie) ;
- l’accès à des réseaux de professionnels de santé (ex. : dentistes, opticiens, établissements de soins) afin de réduire ce qui reste à votre charge en garantissant des soins de qualité ;
- des dispositifs de prévention (ex. : sevrage tabagique) ou d’accompagnement face à la maladie (ex. : soutien psychologique) ;
- des services d’information, de conseil et d’orientation dans le système de santé (ex. : analyse de devis, conseil téléphonique, Internet) ;
- des services d’assistance et d’aide à domicile en cas d’hospitalisation ou d’immobilisation (ex. : aide ménagère, garde-malade, garde d’enfants).